你的味道

　　繼國家三部委聯合發文放開非公立醫院的醫療服務定價權後，國家發改委、國家衛生計生委等部門，也在研究完善公立醫院醫療服務價格形成機制。國家發改委價格司副巡視員郭劍英說，公立醫院醫療服務價格調整，要結合公立醫院改革進行，要堅持不增加患者負擔，醫保（基金）可承受，有利於體現醫務人員服務價值，有利於理順醫療服務價格結構關係。郭劍英強調，價格是由市場供求決定的，醫療衛生領域涉及公共資金，基本醫療服務要堅持公益性，對醫療衛生領域相關費用標準進行干預是必要的，但不是所有環節價格都需要政府控制，能夠競爭的環節，應該更多發揮市場機製作用。（4月28日《新京報》）
　　既不能增加患者負擔，又要體現醫務人員的服務價值；既要對醫療衛生領域的相關費用標準進行干預和控制，又要更多發揮市場機製作用。正在醞釀之中的公立醫療價格調整，的確充滿了矛盾與糾結，處於如此狹縫之中，想要游刃有餘，同時平衡各方利益，其難度和風險自然可想而知。
　　事實上，有關公立醫療的改革，絕非什麼新鮮話題，只不過，儘管公立醫院幾乎一直在改，但似乎一直未能從根本上改變“看病難、看病貴”的現狀。公立醫院依舊人滿為患不說，就連“有啥也別有病”這句俗語中，除了對健康的期盼之外，更多了一層對醫院的拒斥。至於醫患關係，更是絲毫沒有調和的跡象，假如不是越來越乾澀緊繃的話。而公立醫院的醫護人員，同樣並不滿意當下的處境和待遇，醫生多點執業以及非公立醫療服務價格的放開，更加劇了公立醫院所面臨的人才流失風險。無論從任何一個角度來看，公立醫療的調整，看來都不無必要。
　　應該說，從公立醫療價格入手，看似相當敏感，但卻未嘗不是根本癥結所在。很大程度上，當下公立醫療之所以價格不高卻仍然屢遭詬病，正是因為公立醫療的價格機制未能真正理順，看似公立醫療服務的價格不高，但卻通過以藥養醫等方式轉嫁。一方面公立醫療的價格機制無法抑制對於公立醫療服務的過度消費，另一方面，對於公立醫院的逐利訴求，以及醫生績效考核體系下的過度醫療現象，由此而導致的公立醫療成本和費用的增加，更是缺乏有效的遏制機制。
　　從這個意義上說，公立醫療價格的調整，固然是塊硬骨頭，但同樣也有望成為突破口。無論是體現醫務人員的服務價值，還是體現醫療資源本身的稀缺性，其實都是改變當下公立醫療中各種扭曲亂象的前提。當然，體現醫務人員的服務價值，必然意味著醫療服務價格要走出低谷，如何既體現醫務人員的服務價值，又不增加患者負擔，僅僅是“藥品零差率”，甚至是一些試點案例，其實很難有足夠的信服力。
　　某種程度上，公立醫療的公益性，其實不應體現在偏離市場的醫療服務價格，而更應體現於公立醫療的補償機制上。事實上，假如缺乏必要的補償機制，醫療服務費用與患者負擔之間必然是你升我漲的零和游戲，而唯有合理的補償機制真正到位，才能在既不扭曲醫療服務價格，充分體現醫務人員價值的同時，不額外增加患者負擔，而補償機制向來都是各國公立醫院得以正常運轉的慣例機制。而公立醫院的補償制度，除了政府補貼或專項撥款、政府擔保的融資和民間捐贈之外，醫療保險支付機制，以及對於特定患者的直接補償，同樣是重要的方式。
　　一言以蔽之，公立醫療價格的調整，體現醫務人員的價值，當然大有必要，但真要兌現“不增加患者負擔”的承諾並讓其具備信服力，則必須從根本上剔除公立醫院的逐利趨向，而公立醫療補償機制的完善，顯然是不可或缺的前提。
　　文/武潔　　（原標題：醫療價格調整如何才能不增患者負旦